Compatibilità tra gruppi sanguigni
Due gruppi sanguigni sono compatibili quando il sangue (o l'emocomponente) del donatore non viene attaccato dagli anticorpi del ricevente. Per i globuli rossi il gruppo 0 negativo può essere dato a tutti e il gruppo AB positivo può riceverli da tutti; per il plasma la regola si inverte: il plasma AB è compatibile con tutti, quello di gruppo 0 solo con il gruppo 0.
In breve
- Per i globuli rossi conta che il donatore non abbia antigeni (A, B, D) che il ricevente non possiede.
- Una persona Rh negativa dovrebbe ricevere globuli rossi Rh negativi; una Rh positiva può riceverli sia positivi sia negativi.
- Per il plasma conta il contrario: che il plasma del donatore non contenga anticorpi contro i globuli rossi del ricevente.
- Si trasfonde quasi sempre lo stesso gruppo (isogruppo); le altre compatibilità servono quando quel gruppo manca o in urgenza.
- Prima di ogni trasfusione il laboratorio esegue sempre controlli specifici: la tabella è solo uno schema di principio.
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Perché serve la compatibilità
Nel plasma di ogni persona circolano anticorpi contro gli antigeni AB0 che non possiede: chi è di gruppo A ha anticorpi anti-B, chi è di gruppo B ha anti-A, chi è di gruppo 0 li ha entrambi (trovi lo schema completo nella pagina introduttiva sui gruppi sanguigni). Se si trasfondono globuli rossi con un antigene "estraneo", questi anticorpi possono legarsi alle cellule e distruggerle rapidamente: è la reazione emolitica trasfusionale, un evento potenzialmente grave che tutto il sistema trasfusionale è organizzato per prevenire.
Tabella di compatibilità per i globuli rossi
La regola è semplice: il ricevente può accettare globuli rossi che non portino antigeni A, B o D che lui stesso non ha. Per questo il gruppo 0 negativo, privo di tutti e tre, è compatibile con chiunque, mentre il gruppo AB positivo, che li possiede tutti, può riceverli da qualsiasi gruppo.
| Gruppo | Può ricevere globuli rossi da | Può donare globuli rossi a |
|---|---|---|
| 0− | 0− | tutti i gruppi |
| 0+ | 0+, 0− | 0+, A+, B+, AB+ |
| A− | A−, 0− | A−, A+, AB−, AB+ |
| A+ | A+, A−, 0+, 0− | A+, AB+ |
| B− | B−, 0− | B−, B+, AB−, AB+ |
| B+ | B+, B−, 0+, 0− | B+, AB+ |
| AB− | AB−, A−, B−, 0− | AB−, AB+ |
| AB+ | tutti i gruppi | AB+ |
Schema di principio. Nella pratica si preferisce lo stesso gruppo e la scelta finale spetta sempre al servizio trasfusionale, dopo i test di laboratorio.
Compatibilità del plasma: le regole si invertono
Il plasma non contiene globuli rossi (quindi non porta antigeni A e B in quantità rilevante), ma contiene gli anticorpi. Quello che bisogna evitare è che gli anticorpi del donatore attacchino i globuli rossi del ricevente. Ne deriva una tabella "a specchio" rispetto a quella dei globuli rossi:
| Ricevente | Può ricevere plasma da | Anticorpi nel plasma del donatore da evitare |
|---|---|---|
| 0 | 0, A, B, AB | nessuno: i globuli rossi 0 non hanno antigeni A o B |
| A | A, AB | anti-A (presente nel plasma di gruppo B e 0) |
| B | B, AB | anti-B (presente nel plasma di gruppo A e 0) |
| AB | AB | anti-A e anti-B (presenti in tutti gli altri gruppi) |
Per il plasma il fattore Rh ha in genere un ruolo marginale, perché il plasma non contiene globuli rossi in quantità significativa.
Per questo il gruppo AB, che per i globuli rossi è "ricevente universale", diventa il donatore universale di plasma. È una delle ragioni per cui ai donatori AB viene spesso proposta la donazione di plasma in aferesi.
Donatore e ricevente universale
- 0 negativo: donatore universale di globuli rossi. Le sue unità sono preziose nelle emergenze, quando non c'è il tempo di determinare il gruppo del paziente. Approfondisci nella pagina sullo 0 negativo.
- AB positivo: ricevente universale di globuli rossi.
- AB (positivo o negativo): donatore universale di plasma.
- 0: ricevente universale di plasma.
"Universale" va inteso solo rispetto ai sistemi AB0 e Rh: esistono molti altri antigeni eritrocitari che, in alcune persone (per esempio chi ha ricevuto molte trasfusioni o ha avuto gravidanze), possono richiedere sangue selezionato con cura.
Quali controlli si fanno prima di una trasfusione
La compatibilità non si stabilisce "sulla parola". Prima di una trasfusione di sangue il servizio trasfusionale esegue, tra l'altro:
- Determinazione del gruppo AB0 e Rh del paziente, con controlli ripetuti per evitare errori di identificazione.
- Ricerca di anticorpi irregolari, cioè anticorpi diversi da anti-A e anti-B, sviluppati per esempio dopo trasfusioni o gravidanze precedenti.
- Prova di compatibilità (prova crociata) tra il sangue del paziente e l'unità da trasfondere, quando prevista.
- Verifica dell'identità del paziente e dell'unità al letto del malato, subito prima di iniziare.
Piastrine e altri emocomponenti
Anche per le piastrine si tiene conto del gruppo AB0 e del fattore Rh, ma le regole sono più flessibili e dipendono dalla situazione clinica e dalle scorte disponibili. Le decisioni spettano al medico trasfusionista. Per sapere come si donano i singoli componenti, consulta la sezione donare il sangue.
Domande frequenti
Un gruppo A può ricevere sangue di gruppo 0?
Per quanto riguarda i globuli rossi, sì: i globuli rossi di gruppo 0 non hanno antigeni A o B e sono compatibili con il gruppo A, rispettando il fattore Rh. Il plasma di gruppo 0, invece, contiene anticorpi anti-A e non è compatibile con un ricevente di gruppo A.
Chi è Rh positivo può ricevere sangue Rh negativo?
Sì, i globuli rossi Rh negativi sono compatibili anche con i riceventi Rh positivi. Il contrario va evitato: una persona Rh negativa che riceve globuli rossi Rh positivi può sviluppare anticorpi anti-D.
Perché non si usa sempre lo 0 negativo, se va bene per tutti?
Perché è un gruppo relativamente poco diffuso e le scorte sono limitate. Viene riservato soprattutto ai pazienti 0 negativi e alle urgenze in cui il gruppo non è ancora noto. Quando è possibile si trasfonde lo stesso gruppo del paziente.
Marito e moglie devono avere gruppi compatibili?
No, la compatibilità trasfusionale non riguarda la coppia. In gravidanza conta invece il fattore Rh della madre: se è Rh negativa, il ginecologo prevede controlli specifici, spiegati nella pagina sull'incompatibilità Rh in gravidanza.
Fonti
- Centro Nazionale Sangue – centronazionalesangue.it
- AVIS – Associazione Volontari Italiani del Sangue – avis.it
- MSD Manuals – versione per il pubblico, sezione sulle trasfusioni di sangue
- NHS – Blood groups – nhs.uk
- MedlinePlus – Blood transfusion and blood types – medlineplus.gov