Sangue nelle feci nei bambini e nei neonati
Il sangue nelle feci dei bambini spaventa, ma nella maggior parte dei casi ha una causa benigna: nei lattanti e nei bambini piccoli le più comuni sono la ragade anale (un taglietto dovuto a feci dure) e, nei primi mesi, l'allergia alle proteine del latte vaccino; a tutte le età contano le infezioni intestinali. Va sempre informato il pediatra, mentre vomito verde, pianto inconsolabile a crisi, sonnolenza o sangue abbondante richiedono il pronto soccorso.
In breve
- Striature di sangue rosso sulle feci dure, con pianto all'evacuazione: spesso ragade anale.
- Lattante che sta bene e cresce, con striature di sangue e muco: possibile allergia alle proteine del latte.
- Diarrea con sangue e febbre: possibile infezione intestinale.
- Nel neonato il sangue può essere sangue materno ingerito durante il parto o l'allattamento.
- Anche alcuni cibi e farmaci colorano le feci di rosso o di nero.
- Conservare un pannolino o una foto aiuta molto il pediatra.
Quando chiamare il 112 / andare in Pronto Soccorso
- Vomito verde (biliare) o vomito ripetuto, pancia gonfia e tesa.
- Crisi di pianto inconsolabile con il bambino che si raggomitola, alternate a periodi di calma o sonnolenza, soprattutto con feci "a gelatina di ribes" (sangue e muco).
- Bambino pallido, molto sonnolento, poco reattivo, difficile da svegliare.
- Sangue abbondante, coaguli o feci nere e picee.
- Segni di disidratazione: pannolini asciutti per molte ore, pianto senza lacrime, fontanella infossata, bocca secca.
- Bambino sotto i 3 mesi con febbre, o neonato prematuro con pancia gonfia e sangue nelle feci.
- Comparsa di lividi o puntini rossi sulla pelle, oppure urine scarse o con sangue dopo una diarrea con sangue.
In questa pagina
Neonati (primo mese)
- Sangue materno ingerito: durante il parto o, nell'allattamento al seno, da ragadi del capezzolo. Il bambino sta bene; il medico può verificare con un test se il sangue è materno.
- Ragade anale, anche nelle prime settimane.
- Malattia emorragica del neonato, legata alla carenza di vitamina K: è rara grazie alla profilassi con vitamina K eseguita alla nascita.
- Enterocolite necrotizzante: riguarda soprattutto i prematuri ricoverati; dà pancia gonfia, intolleranza al latte e sangue nelle feci. È un'urgenza.
- Malrotazione con volvolo: torsione dell'intestino con vomito verde. Rara ma molto urgente.
Lattanti (1–12 mesi)
- Ragade anale: la causa più frequente. Striature di sangue rosso vivo sulla superficie delle feci, a volte pianto durante l'evacuazione.
- Proctocolite allergica da proteine del latte vaccino: compare in genere nei primi mesi, sia con latte formulato sia nei bambini allattati al seno (le proteine passano attraverso il latte materno). Tipiche le striature di sangue e muco in un bambino che sta bene e cresce regolarmente. La diagnosi e le eventuali modifiche dell'alimentazione, compresa la dieta della mamma che allatta, vanno decise con il pediatra; di solito il disturbo si risolve entro il primo anno.
- Infezioni intestinali: diarrea con sangue e muco, spesso con febbre.
- Invaginazione intestinale: un tratto di intestino si "infila" in quello successivo. Colpisce soprattutto tra i 6 mesi e i 3 anni e si manifesta con crisi di dolore e pianto, vomito, sonnolenza e, più tardi, feci con sangue e muco "a gelatina di ribes". È un'urgenza, spesso risolvibile senza intervento chirurgico se riconosciuta presto.
Bambini più grandi
- Stitichezza e ragadi: feci grandi e dure, dolore, tendenza a trattenere.
- Infezioni intestinali batteriche o parassitarie, anche dopo viaggi.
- Polipi giovanili: di solito benigni, causano sangue rosso vivo indolore, tipicamente tra i 2 e i 10 anni.
- Diverticolo di Meckel: residuo embrionale dell'intestino che può causare un sanguinamento indolore e abbondante, rosso scuro, soprattutto nei bambini piccoli.
- Malattie infiammatorie croniche intestinali: diarrea con sangue persistente, dolore, calo di peso o crescita rallentata.
- Vasculite da IgA (porpora di Schönlein-Henoch): macchioline rosse in rilievo sulle gambe e sui glutei, dolori addominali e articolari, a volte sangue nelle feci.
- Sangue ingerito, per esempio dopo una perdita di sangue dal naso, che può rendere le feci scure.
Aspetto delle feci e cause possibili
| Cosa noti | Cause possibili |
|---|---|
| Striature rosse su feci dure, pianto all'evacuazione | Ragade anale da stitichezza |
| Striature di sangue e muco in un lattante sereno che cresce bene | Proctocolite allergica da proteine del latte |
| Diarrea con sangue e muco, febbre | Infezione intestinale |
| Feci "a gelatina di ribes", pianto a crisi, vomito | Invaginazione intestinale: urgenza |
| Sangue abbondante rosso scuro, senza dolore | Diverticolo di Meckel: urgenza |
| Sangue rosso vivo indolore e ricorrente in età scolare | Polipo giovanile |
| Feci rosse o nere senza altri sintomi | Cibi, coloranti, ferro: spesso non è sangue |
Orientamento generale: solo il pediatra, visitando il bambino, può valutare la causa.
Quando non è sangue
Barbabietola, pomodoro, frutti rossi, gelatine, bevande e dolci con coloranti rossi, alcuni sciroppi e antibiotici possono colorare le feci di rosso. Il ferro e alcuni alimenti (mirtilli, liquirizia) le rendono scure. Nei primi giorni di vita il meconio è normalmente nero-verdastro e appiccicoso. Nelle bambine piccole, nei primi giorni, una lieve perdita di sangue vaginale da ormoni materni può macchiare il pannolino.
Cosa fare e cosa aspettarsi dal pediatra
- Osserva il bambino: come mangia, se è vivace, se ha febbre, vomito o dolore.
- Conserva un pannolino o scatta una foto delle feci, annotando quante volte è successo.
- Annota l'alimentazione (tipo di latte, nuovi cibi) e gli eventuali farmaci.
- Contatta il pediatra: valuterà se basta una visita o se servono esami.
Il pediatra esamina la pancia e la zona anale, dove spesso la ragade è visibile. Se necessario può richiedere esami delle feci (coprocoltura, ricerca di sangue), esami del sangue come l'emocromo, un'ecografia dell'addome (utile per esempio per l'invaginazione) e, nei casi selezionati, una visita gastroenterologica pediatrica con endoscopia.
Quando rivolgersi al pediatra
- Ogni volta che noti sangue nelle feci, anche poco, se il bambino ha meno di 3 mesi.
- Striature di sangue ripetute, anche in un bambino che sta bene.
- Diarrea con sangue, con o senza febbre.
- Stitichezza con dolore all'evacuazione che si ripete.
- Coliche, rigurgiti o eczema insieme a sangue e muco nel lattante.
- Crescita rallentata, calo di peso, stanchezza o pallore.
Domande frequenti
Il mio neonato allattato al seno ha striature di sangue nelle feci: cosa può essere?
Tra le cause più comuni ci sono una piccola ragade anale, il sangue ingerito da ragadi del capezzolo e la proctocolite allergica alle proteine del latte, che può comparire anche con il solo latte materno. Il pediatra saprà orientarsi; non è indicato modificare da soli l'alimentazione.
Devo sospendere l'allattamento?
In genere no. Eventuali cambiamenti, come una dieta senza latte vaccino per la mamma, vanno valutati e seguiti dal pediatra.
Come si cura una ragade anale nel bambino?
Di solito guarisce rendendo le feci più morbide, con un'alimentazione adeguata all'età e abbastanza liquidi, e con un'igiene delicata. Il pediatra può indicare eventuali trattamenti locali o per la stitichezza.
Le feci con sangue e muco a "gelatina di ribes" cosa indicano?
Sono un segno tipico, anche se tardivo, di invaginazione intestinale, soprattutto se accompagnate da crisi di pianto, vomito e sonnolenza. Si tratta di un'urgenza: rivolgiti subito al pronto soccorso.
Il bambino ha mangiato barbabietole e le feci sono rosse: devo preoccuparmi?
Se il bambino sta bene e il colore è uniforme, è probabile che dipenda dalla barbabietola e che sparisca in uno o due giorni. Se compare muco, il colore persiste o hai dubbi, senti il pediatra.
Fonti
- Società Italiana di Pediatria – SIP: sangue nelle feci nel bambino, allergia alle proteine del latte vaccino.
- Istituto Superiore di Sanità – ISSalute: invaginazione intestinale, ragade anale. issalute.it
- MSD Manuals – versione per il pubblico: sanguinamento gastrointestinale nei bambini.
- NHS: intussusception, cows' milk allergy. nhs.uk
- MedlinePlus: blood in stool in children. medlineplus.gov